Reclamar un seguro

Lo que se demostró

Los informes de Quálitas acreditaron que la póliza anterior había dejado de surtir efectos por falta de pago. No coexistían dos seguros cuando ocurrió el choque.

El resultado

El 22 de octubre de 2021, el juzgado condenó a Inbursa a reembolsar los daños conforme a la póliza, con denominación en UDIS e intereses moratorios.

Alcance de la sentencia

• La sentencia descuenta el deducible del 3% pactado en la póliza.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

La aseguradora ya había enviado servicios de asistencia a esa misma dirección, bajo la misma póliza y sin objeciones. El tribunal valoró esos actos previos.

El resultado

El tribunal condenó a Chubb a pagar $54,207 por los contenidos acreditados, más la rotura de cristales y la indemnización por mora.

Alcance de la sentencia

• Los $54,207 corresponden a los contenidos acreditados con tickets y ya descuentan el deducible del 10%.
• La sentencia prevé denominación en UDIS e intereses por mora.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

Un testigo confirmó que el asegurado comunicó sus padecimientos a la ejecutiva. El formato presentado por la empresa no acreditó el ocultamiento que alegaba.

El resultado

El 3 de agosto de 2021, el juzgado condenó a BBVA Bancomer a pagar la suma por fallecimiento y los gastos funerarios, en UDIS y con intereses moratorios.

Alcance de la sentencia

• La resolución se refiere a las coberturas contratadas de fallecimiento y gastos funerarios.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

La aseguradora no acreditó ese conocimiento. El tribunal también examinó la ambigüedad del cuestionario y la falta de prueba de entrega de las condiciones generales.

El resultado

El juzgado condenó a Sura a pagar 50,000 UDIS de cobertura básica y 15,000 UDIS por fallecimiento a los beneficiarios, más indemnización por mora.

Alcance de la sentencia

• La conversión a pesos debe hacerse al valor de las UDIS del día del pago, no usando como cantidad fija la estimación citada en la demanda.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

La declaración que la aseguradora atribuía al cliente no aparecía en la póliza. Tampoco probó que el asegurado conociera ese antecedente y lo hubiera callado.

El resultado

El 26 de octubre de 2021, el juzgado condenó a BBVA Bancomer a pagar el valor comercial del vehículo al día del choque, conforme a la póliza.

Alcance de la sentencia

• La acción fue parcialmente procedente: la cantidad exacta quedó para ejecución de sentencia.
• La condena incluye la indemnización por mora prevista en la resolución.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

La exclusión invocada no aparecía en la lista de gastos no cubiertos de la póliza. Además, el informe del médico tratante describió un evento nuevo e independiente del anterior.

El resultado

El 24 de marzo de 2022, un juzgado civil oral de la Ciudad de México declaró probada parcialmente la acción y condenó a Inbursa a pagar $715,275.00.

Alcance de la sentencia

• La condena se ajustó al tope contratado, con deducible de $8,500 y coaseguro; no equivalió a toda la cuenta hospitalaria.
• La sentencia prevé denominación en UDIS e intereses moratorios.
• El importe es una condena judicial, no una cantidad cuya recuperación efectiva se acredite en esta publicación.

Lo que se demostró

La empresa había emitido la póliza, aceptado la identidad de la asegurada y cobrado las primas. La jueza valoró esos actos y la responsabilidad sobre su propio canal de venta.

El resultado

El 6 de julio de 2022, la jueza condenó a BBVA Seguros a pagar $1,500,000 por fallecimiento y $75,000 por gastos funerarios, más intereses moratorios.

Alcance de la sentencia

• Los intereses se cuantifican en ejecución de sentencia; no hubo condena en costas.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

La Sala examinó el reclamo como cumplimiento del seguro. Los artículos y guías generales aportados por la aseguradora no sustituyeron una prueba médica que desvirtuara el diagnóstico concreto.

El resultado

El 9 de agosto de 2021, la Sala revocó la absolución de primera instancia y condenó a Atlas a pagar la indemnización que se determine en ejecución.

Alcance de la sentencia

• La indemnización no debe rebasar la cobertura de responsabilidad civil y debe considerar la atención médica inicial ya pagada.
• Las prestaciones fueron parcialmente procedentes; una quedó absuelta y no hubo condena en costas.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

La aseguradora no acreditó que el robo hubiera ocurrido durante la prestación del servicio ni que fuera su consecuencia directa e inmediata.

El resultado

El 17 de enero de 2022, el juzgado condenó a Quálitas a pagar $82,650 por la cobertura de robo, con denominación en UDIS e intereses moratorios.

Alcance de la sentencia

• La suma ya descuenta el deducible del 5% previsto en la póliza.
• No hubo condena en costas.
• La condena judicial no acredita por sí sola que la cantidad se haya cobrado.

Lo que se demostró

El punto decisivo fue la entrega de las condiciones generales. La aseguradora no aportó prueba de haberlas entregado; las leyendas de la carátula y la remisión a su página web no la sustituyeron.

El resultado

El 16 de agosto de 2021, un juzgado civil oral de la Ciudad de México condenó a la aseguradora a pagar $75,218.45, con deducible y coaseguro descontados.

Alcance de la sentencia

• Se descontaron el deducible de $10,000 y el 10% de coaseguro pactados.
• La sentencia prevé denominación en UDIS e intereses moratorios a cuantificar en ejecución.
• El importe es una condena judicial, no una cantidad cuya recuperación efectiva se acredite en esta publicación.

Lo que se demostró

La aseguradora no acreditó que la asegurada hubiera respondido el cuestionario; sus preguntas agrupaban supuestos distintos en respuestas de sí o no, y tampoco probó una rescisión comunicada auténticamente dentro del plazo legal.

El resultado

El 4 de mayo de 2022, el juzgado condenó a MetLife a cumplir el contrato y pagar $800,000 por la cobertura de vida, los saldos de tres fondos e intereses moratorios.

Alcance de la sentencia

• Los saldos de los fondos y los intereses se cuantifican en ejecución de sentencia.
• La mora corre desde el 27 de abril de 2021, según el resolutivo.
• La sentencia no acredita por sí sola el cobro efectivo de las cantidades.

Lo que se demostró

La aseguradora no probó haber comunicado al cliente las condiciones generales que contenían la exclusión; la carta factura, junto con la factura conservada por la financiera, acreditó su derecho a reclamar.

El resultado

El 9 de junio de 2021, el juzgado ordenó cumplir la cobertura de $700,000, con deducible del 10%, prioridad para NR Finance e intereses moratorios.

Alcance de la sentencia

• La sentencia ilustra $630,000 después del deducible, aunque el resolutivo repite $700,000 al describirlo como importe posterior al descuento.
• El saldo del crédito y cualquier remanente se determinan en ejecución de sentencia.
• El juzgado absolvió a Quálitas de los daños reclamados por intereses del financiamiento; la mora legal corre desde el 6 de diciembre de 2019.
• La sentencia no acredita el pago efectivo.

Lo que se demostró

El vendedor y otros testigos confirmaron la comunicación del uso previsto. La aseguradora no acreditó haber entregado oportunamente las condiciones generales que invocaba.

El resultado

El 13 de septiembre de 2019, el juzgado federal ordenó la cobertura de $900,000 menos el deducible del 10%, daños por intereses del crédito y mora legal.

Alcance de la sentencia

• La versión pública oculta el nombre de la aseguradora; la identificación como GNP proviene del propietario y el archivo suministrado.
• El valor comercial era $900,000; la póliza descontaba un 10% de deducible.
• Daños del financiamiento e intereses legales se cuantifican en ejecución de sentencia.
• La sentencia no acredita el pago efectivo.

Lo que se demostró

La aseguradora no probó que el contratante conociera el diagnóstico al responder el cuestionario; el acta de defunción y estudios sin interpretación clínica no bastaban.

El resultado

El 28 de septiembre de 2022, el juzgado ordenó cumplir la póliza por 500,000 UDIS y pagar intereses moratorios desde el 16 de octubre de 2020.

Alcance de la sentencia

• La suma se paga en pesos al valor de la UDI en la fecha del pago.
• El monto de intereses se determina en ejecución de sentencia.
• La apertura y el resolutivo usan etiquetas procesales distintas; el caso se describe por el juzgado y la decisión.
• La sentencia no acredita el pago efectivo.

Lo que se demostró

El robo ocurrió antes del primer aniversario de la póliza y la aseguradora no probó haber entregado las condiciones generales con las que pretendía limitar esa promesa.

El resultado

El 3 de febrero de 2023, la jueza razonó una diferencia neta de $61,650 para la asegurada y concedió mora desde el 25 de diciembre de 2020.

Alcance de la sentencia

• El razonamiento calcula $61,650 de remanente, pero el resolutivo repite $500,000 de manera contradictoria; el importe ejecutable no se infiere aquí.
• La financiera ya había recibido el pago previo y el crédito estaba saldado.
• La mora se cuantifica en ejecución de sentencia.
• La sentencia no acredita el pago efectivo del remanente.

Lo que se demostró

Tras un amparo directo, el juzgado consideró abusivo oponer una exclusión basada en un dato conocido por la aseguradora antes de emitir la póliza.

El resultado

El 3 de junio de 2022, el juzgado ordenó cumplir la cobertura nominal de $600,000, con prioridad para NR Finance e intereses por mora.

Alcance de la sentencia

• El resolutivo menciona $600,000 y simultáneamente afirma aplicar un deducible del 10% a esa misma suma; el neto no se presume.
• NR Finance recibe primero el saldo del crédito; un remanente correspondería al asegurado.
• La entrega de factura y documentos de subrogación se cumple en ejecución.
• La mora corre desde el 31 de diciembre de 2020; el fallo no acredita pago efectivo.

Lo que se demostró

El amparo y la sentencia de apelación reconocieron el canal bancario utilizado para comercializar y recibir documentos del seguro; el reclamo de enero de 2013 interrumpió la prescripción.

El resultado

El 24 de julio de 2017, el tribunal de apelación revocó la absolución y ordenó la cobertura de invalidez total y permanente y sus intereses.

Alcance de la sentencia

• La versión pública suprime la suma asegurada y los nombres de las partes.
• El monto debe convertirse a moneda nacional al tipo de cambio vigente al pagar, según el fallo.
• La mora se liquida conforme al régimen legal aplicable al caso.
• La sentencia no acredita el cobro efectivo.

Lo que se demostró

La sucesión tenía derecho a reclamar en ausencia de beneficiario designado; se probó que el trabajador seguía activo y el monto contractual aplicable.

El resultado

El 29 de mayo de 2018, un juzgado federal condenó a cubrir $779,542.08 del seguro de vida más mora desde el 26 de diciembre de 2017.

Alcance de la sentencia

• La demanda pidió una cantidad mayor, pero el fallo fijó la suma cubierta en $779,542.08.
• La mora se calcula en ejecución de sentencia.
• La versión pública testa los nombres de las partes; las condiciones citadas en ella identifican a Seguros Atlas.
• La sentencia no acredita que la familia haya cobrado efectivamente.

Lo que se demostró

La carátula reconocía la antigüedad de la madre desde el 25 de agosto de 2018; al nacer la niña en febrero de 2020 ya había transcurrido el periodo de espera.

El resultado

El 17 de enero de 2022, el juzgado ordenó corregir el endoso y cubrir $6,610,450.05 en gastos acreditados antes del deducible y coaseguro, más mora.

Alcance de la sentencia

• Se descuenta un deducible de $35,000 y un coaseguro del 5% sobre el saldo después del deducible.
• La mora corre desde el 7 de abril de 2020 y se liquida en ejecución.
• El fallo se dictó en cumplimiento de un amparo; no acredita pago efectivo.