--- title: "Un mes de póliza, doce de espera" description: "Seguros Ve por Más negó una cirugía de urgencia alegando doce meses de espera para padecimientos ginecológicos. El Juzgado Trigésimo Cuarto de lo Civil de Proceso Oral de la CDMX resolvió que no probó haber entregado las condiciones generales y la condenó a pagar en UDIS." --- > Índice de páginas: https://www.puntofino.mx/llms.txt # Un mes de póliza, doce de espera Caso · Gastos médicos mayores Una cirugía de urgencia, un periodo de espera y unas condiciones generales que nadie probó haber entregado Por Miguel Peregrina 01 // 05 En mayo de 2020, una mujer contrató un seguro de gastos médicos mayores individual con Seguros Ve por Más. Un mes después, su ginecóloga determinó que había que operarla de urgencia por un quiste ovárico. Avisó a la aseguradora, hizo los trámites por medio del agente y entró a quirófano el 29 de junio de 2020. La cuenta, con hospitalización, honorarios, medicamentos y análisis, sumó $93,576.06. La aseguradora se negó a cubrirla: sus condiciones generales fijaban doce meses de espera para padecimientos ginecológicos y la póliza apenas llevaba uno. El 16 de agosto de 2021, el Juzgado Trigésimo Cuarto de lo Civil de Proceso Oral hizo la pregunta que decidía el caso: si esas condiciones habían llegado alguna vez a manos de la asegurada. Expediente Materia Derecho de seguros Contraparte Seguros Ve por Más Juzgado Trigésimo Cuarto de lo Civil de Proceso Oral, CDMX Resolución 16 ago 2021 · Sentencia favorable Documento verificable Sentencia certificada y firmada digitalmente. Escanea el código o abre el enlace para verificarla en el portal del Poder Judicial de la CDMX. Versión pública: los nombres de las partes y el número de expediente están suprimidos. Folio 5111-1417-1870-5060-320 · Poder Judicial de la Ciudad de México [Verificar documento](http://midepj.poderjudicialcdmx.gob.mx:810/?NumeroDocumento=20218-08166-15062-59018) [Descargar la sentencia (versión pública, PDF)](/assets/casos/sentencia-un-mes-de-poliza-doce-de-espera.pdf) 02 // 05 ## Doce meses de espera para una urgencia La regla estaba en el apartado 3.1 de las condiciones generales del producto: los padecimientos ginecológicos quedaban amparados a partir de los doce meses de cobertura continua. La póliza se emitió el 5 de junio de 2020 para una vigencia que arrancó el 29 de mayo, y la operación fue el 29 de junio. Aplicada al pie de la letra, esa cláusula obligaba a una mujer con un quiste ovárico a esperar hasta mediados de 2021 para que su seguro respondiera. Mientras tanto, los asesores que habían gestionado el trámite dejaron de contestar, y los $93,576.06 salieron de su bolsillo. 03 // 05 ## Lo que la carátula no sustituye Para sostener que la asegurada conocía ese periodo de espera, Ve por Más señaló lo impreso en la propia póliza: que la carátula forma parte del contrato, que el contrato se integra por solicitud, carátula, condiciones generales, endosos y demás documentos, y una invitación a consultar coberturas, exclusiones y restricciones en las condiciones generales o en vepormas.com. El juez fue al deber legal que hay detrás. Los artículos 200 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas y 7, 20 y 24 de la Ley sobre el Contrato de Seguro obligan a la aseguradora a informar con claridad el alcance de las condiciones y a entregar el documento donde consten los derechos y obligaciones de las partes. Esa entrega se demuestra; no se suple con leyendas puestas en una cláusula o en la carátula, porque con esas anotaciones el asegurado no se entera de lo que va a regir su relación. 04 // 05 ## La prueba que no se ofreció Ahí terminó el asunto. La aseguradora fue omisa en exhibir medio de prueba alguno que soportara su carga de acreditar que entregó las condiciones generales del producto a la asegurada. Sin esa entrega probada, las restricciones que viven en ese documento no le son exigibles a quien nunca lo recibió. El periodo de espera existía en el papel de la compañía, pero no en el contrato que ella pudo conocer. > Rechazaron los gastos por periodos de espera que nunca me explicaron ni me entregaron al contratar. Eran más de 90 mil pesos que ya habíamos pagado de nuestra bolsa. 05 // 05 ## La sentencia El juez tuvo la acción por probada. De todas las defensas de Ve por Más prosperó una sola, la de plus petitio, que sirvió para descontar el deducible de $10,000 y el 10% de coaseguro pactados en la póliza. La condena quedó en $75,218.45, con esos descuentos ya aplicados. La cantidad se denomina en Unidades de Inversión al valor de la fecha de exigibilidad legal que fijó la sentencia, y se paga en moneda nacional al valor que las UDIS tengan el día del pago, conforme al artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas. Los intereses moratorios se cuantifican a juicio de peritos en ejecución de sentencia. El plazo para cumplir es de 72 horas desde que la resolución sea legalmente ejecutable; vencido, se aplica el artículo 277. Sin condena en costas. Fundamento del fallo Art. 200 LISF Deber de informar y de entregar Arts. 7, 20 y 24 LSCS La entrega se prueba, no se presume Condiciones no entregadas El periodo de espera no le era exigible Plus petitio Único descuento: deducible y coaseguro ## Más casos [Ver todos los casos](/casos/) Seguro de auto [El laberinto del doble seguro](/casos/el-laberinto-del-doble-seguro/) El día que la burocracia chocó contra el derecho contractual [Leer caso](/casos/el-laberinto-del-doble-seguro/) Seguro de hogar [El laberinto de las letras pequeñas](/casos/el-laberinto-de-las-letras-pequenas/) Un robo, un mapa de Google y una aseguradora que ya conocía la dirección [Leer caso](/casos/el-laberinto-de-las-letras-pequenas/) Seguro de vida [La letra impresa no tiene la última palabra](/casos/la-letra-impresa-no-tiene-la-ultima-palabra/) Un seguro de vida, un cuestionario en pantalla y la buena fe de un asegurado [Leer caso](/casos/la-letra-impresa-no-tiene-la-ultima-palabra/) Seguro de vida [La página que nadie pudo abrir](/casos/la-pagina-que-nadie-pudo-abrir/) Una pregunta hecha para confundir y unas condiciones que solo vivían en un enlace [Leer caso](/casos/la-pagina-que-nadie-pudo-abrir/) Seguro de auto [Lo que la póliza no decía](/casos/lo-que-la-poliza-no-decia/) Una pérdida total, una factura de salvamento y una declaración que no estaba en el contrato [Leer caso](/casos/lo-que-la-poliza-no-decia/) Gastos médicos mayores [El segundo evento](/casos/el-segundo-evento/) Dos trombosis con año y medio de distancia y una exclusión que no aparecía en la lista [Leer caso](/casos/el-segundo-evento/) Seguro de vida [La firma que su app no pidió](/casos/la-firma-que-su-app-no-pidio/) Un seguro de vida vendido por la banca en línea y negado por no tener papel firmado [Leer caso](/casos/la-firma-que-su-app-no-pidio/) Responsabilidad civil [La teoría contra el diagnóstico](/casos/la-teoria-contra-el-diagnostico/) Un choque por alcance, una rodilla lesionada y una aseguradora que respondió con biomecánica [Leer caso](/casos/la-teoria-contra-el-diagnostico/) Seguro de auto [El viaje que nadie probó](/casos/el-viaje-que-nadie-probo/) Un auto robado, una plataforma digital y una excepción que la aseguradora nunca acreditó [Leer caso](/casos/el-viaje-que-nadie-probo/) Seguro de vida [El Laberinto Letra por Letra: Cuando las Cláusulas de una Aseguradora Pierden la Validez Legal](/casos/el-laberinto-letra-por-letra/) Un seguro de vida contratado en línea, un cuestionario imposible de responder por partes y una rescisión que no se probó [Leer caso](/casos/el-laberinto-letra-por-letra/) Seguro de auto [El derecho a estar informado: El día que la letra pequeña no pudo vencer a la justicia](/casos/el-derecho-a-estar-informado/) Un robo, una exclusión por uso del auto y unas condiciones generales que Quálitas no probó haber entregado [Leer caso](/casos/el-derecho-a-estar-informado/) Seguro de auto [La historia detrás del fallo judicial](/casos/la-historia-detras-del-fallo-judicial/) El comprador explicó que el auto trabajaría en Uber; 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[Habla con los socios](https://api.whatsapp.com/send/?phone=5215530066051&text&type=phone_number&app_absent=0) Diagnóstico exprés • Confidencial Fuente: https://www.puntofino.mx/casos/un-mes-de-poliza-doce-de-espera/index.mdx