--- title: "El Valor de la Antigüedad en los Seguros de Gastos Médicos: Un Caso de Éxito" description: "AXA negó gastos de una recién nacida por un periodo de espera, pese a reconocer antigüedad desde 2018. El juzgado ordenó cubrir $6.61 millones antes de deducible y coaseguro." --- Caso · Gastos médicos mayores AXA reconoció antigüedad desde 2018, pero quiso contar de nuevo la espera de diez meses para cubrir a una recién nacida Por Miguel Peregrina 01 // 05 Una niña nació prematuramente el 20 de febrero de 2020 y necesitó atención hospitalaria especializada. Su padre pidió incorporarla a la póliza familiar de AXA y reclamar los gastos. La aseguradora alegó que la madre no acumulaba diez meses continuos en esa póliza y negó la cobertura de recién nacidos. La carátula, sin embargo, reconocía antigüedad desde el 25 de agosto de 2018, una fecha anterior al nacimiento por más de un año. Expediente Materia Gastos médicos de recién nacida Contraparte AXA Seguros Juzgado Vigésimo Séptimo Civil de Proceso Oral, CDMX Resolución 17 ene 2022 · Sentencia favorable Documento verificable Sentencia firmada digitalmente; el QR enlaza con el verificador del Poder Judicial de la CDMX. Versión pública: datos de las partes y del expediente aparecen suprimidos en la copia judicial. Folio 5111-2326-7443-2359-030 · Poder Judicial de la Ciudad de México [Verificar documento](http://midepj.poderjudicialcdmx.gob.mx:810/?NumeroDocumento=20228-01172-12264-23011) [Descargar la sentencia (versión pública, PDF)](/assets/casos/sentencia-el-valor-de-la-antiguedad.pdf) 02 // 05 ## La fecha escrita en la póliza AXA contó sólo la vigencia de la póliza nueva y sostuvo que faltaban meses para completar el periodo de espera. El juzgado dio efecto a la antigüedad reconocida en el propio contrato. Si la compañía aceptó esa fecha para los asegurados, no podía reiniciar el reloj de la cobertura de la recién nacida por el simple cambio de póliza o por la expedición posterior de un endoso. 03 // 05 ## La espera que sí había transcurrido Las condiciones generales contemplaban diez meses para maternidad y cobertura de recién nacidos. Desde agosto de 2018 hasta febrero de 2020 había pasado más tiempo. La sentencia también valoró que AXA hubiera cubierto la ayuda por maternidad sujeta a esa misma espera; la explicación posterior de que se trató de un error no deshacía la antigüedad reconocida. Facturas y constancias hospitalarias acreditaron los gastos reclamados. 04 // 05 ## Corrección de la cobertura y pago En cumplimiento de amparo, el juzgado ordenó modificar el endoso para reconocer a la niña como asegurada desde el día de su nacimiento. Fijó $6,610,450.05 de gastos cubiertos como base, con descuento de $35,000 de deducible y 5% de coaseguro sobre el saldo. Además concedió mora desde el 7 de abril de 2020. La cifra publicada es la base de gastos, no el neto pagado. > Cuando mi hija nació prematura y la aseguradora se negó a pagar los más de 6 millones de pesos en gastos médicos, sentí que el mundo se me venía encima. La empresa argumentaba que no cumplíamos con su periodo de espera, ignorando por completo la antigüedad que ya me habían reconocido al cambiar de seguro. 05 // 05 ## La sentencia El 17 de enero de 2022, el Juzgado Vigésimo Séptimo Civil de Proceso Oral ordenó a AXA corregir el endoso para incluir a la niña desde su nacimiento. También condenó al pago de $6,610,450.05 en gastos acreditados antes de restar el deducible de $35,000 y el coaseguro del 5% calculado sobre el resto. La mora corre desde el 7 de abril de 2020 y se liquida en ejecución de sentencia. El fallo prueba la cobertura y la condena; no documenta el pago efectivo. Fundamento del fallo Antigüedad reconocida Desde el 25 de agosto de 2018 Periodo de espera Diez meses cumplidos antes del nacimiento Art. 276 LISF Mora desde el 7 de abril de 2020 ## Más casos [Ver todos los casos](/casos/) Seguro de auto [El laberinto del doble seguro](/casos/el-laberinto-del-doble-seguro/) El día que la burocracia chocó contra el derecho contractual [Leer caso](/casos/el-laberinto-del-doble-seguro/) Seguro de hogar [El laberinto de las letras pequeñas](/casos/el-laberinto-de-las-letras-pequenas/) Un robo, un mapa de Google y una aseguradora que ya conocía la dirección [Leer caso](/casos/el-laberinto-de-las-letras-pequenas/) Seguro de vida [La letra impresa no tiene la última palabra](/casos/la-letra-impresa-no-tiene-la-ultima-palabra/) Un seguro de vida, un cuestionario en pantalla y la buena fe de un asegurado [Leer caso](/casos/la-letra-impresa-no-tiene-la-ultima-palabra/) Seguro de vida [La página que nadie pudo abrir](/casos/la-pagina-que-nadie-pudo-abrir/) Una pregunta hecha para confundir y unas condiciones que solo vivían en un enlace [Leer caso](/casos/la-pagina-que-nadie-pudo-abrir/) Seguro de auto [Lo que la póliza no decía](/casos/lo-que-la-poliza-no-decia/) Una pérdida total, una factura de salvamento y una declaración que no estaba en el contrato [Leer caso](/casos/lo-que-la-poliza-no-decia/) Gastos médicos mayores [El segundo evento](/casos/el-segundo-evento/) Dos trombosis con año y medio de distancia y una exclusión que no aparecía en la lista [Leer caso](/casos/el-segundo-evento/) Seguro de vida [La firma que su app no pidió](/casos/la-firma-que-su-app-no-pidio/) Un seguro de vida vendido por la banca en línea y negado por no tener papel firmado [Leer caso](/casos/la-firma-que-su-app-no-pidio/) Responsabilidad civil [La teoría contra el diagnóstico](/casos/la-teoria-contra-el-diagnostico/) Un choque por alcance, una rodilla lesionada y una aseguradora que respondió con biomecánica [Leer caso](/casos/la-teoria-contra-el-diagnostico/) Seguro de auto [El viaje que nadie probó](/casos/el-viaje-que-nadie-probo/) Un auto robado, una plataforma digital y una excepción que la aseguradora nunca acreditó [Leer caso](/casos/el-viaje-que-nadie-probo/) Gastos médicos mayores [Un mes de póliza, doce de espera](/casos/un-mes-de-poliza-doce-de-espera/) Una cirugía de urgencia, un periodo de espera y unas condiciones generales que nadie probó haber entregado [Leer caso](/casos/un-mes-de-poliza-doce-de-espera/) Seguro de vida [El Laberinto Letra por Letra: Cuando las Cláusulas de una Aseguradora Pierden la Validez Legal](/casos/el-laberinto-letra-por-letra/) Un seguro de vida contratado en línea, un cuestionario imposible de responder por partes y una rescisión que no se probó [Leer caso](/casos/el-laberinto-letra-por-letra/) Seguro de auto [El derecho a estar informado: El día que la letra pequeña no pudo vencer a la justicia](/casos/el-derecho-a-estar-informado/) Un robo, una exclusión por uso del auto y unas condiciones generales que Quálitas no probó haber entregado [Leer caso](/casos/el-derecho-a-estar-informado/) Seguro de auto [La historia detrás del fallo judicial](/casos/la-historia-detras-del-fallo-judicial/) El comprador explicó que el auto trabajaría en Uber; 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