--- title: "El segundo evento" description: "Seguros Inbursa negó una cuenta hospitalaria de casi un millón de pesos en la póliza colectiva de la UNAM, alegando un complemento de un padecimiento anterior. El Juzgado Trigésimo Cuarto de lo Civil de Proceso Oral de la CDMX la condenó a pagar en UDIS, con intereses por mora." --- Caso · Gastos médicos mayores Dos trombosis con año y medio de distancia y una exclusión que no aparecía en la lista Por Miguel Peregrina 01 // 05 En enero de 2020, una profesora asociada de tiempo completo de la UNAM llegó a urgencias con dolor e inflamación en la pierna izquierda. El diagnóstico fue trombosis venosa profunda ilio-femoral. Su póliza colectiva de gastos médicos mayores con Seguros Inbursa estaba vigente y la cuenta del hospital llegó a $948,726.98. La aseguradora se negó a pagar, en pago directo y en reembolso: dijo que ese cuadro era un complemento de una trombosis que la había llevado al hospital año y medio antes, y que un endoso excluía los complementos de reclamaciones hechas en los últimos cuatro años. El 24 de marzo de 2022, el Juzgado Trigésimo Cuarto de lo Civil de Proceso Oral fue a buscar esa exclusión en la póliza. Expediente Materia Derecho de seguros Contraparte Seguros Inbursa Juzgado Trigésimo Cuarto de lo Civil de Proceso Oral, CDMX Resolución 24 mar 2022 · Sentencia favorable Documento verificable Sentencia certificada y firmada digitalmente. Escanea el código o abre el enlace para verificarla en el portal del Poder Judicial de la CDMX. Versión pública: los nombres de las partes, del médico tratante y el número de expediente están suprimidos. Folio 5111-2716-0426-1519-848 · Poder Judicial de la Ciudad de México [Verificar documento](http://midepj.poderjudicialcdmx.gob.mx:810/?NumeroDocumento=20222-03248-09385-30016) [Descargar la sentencia (versión pública, PDF)](/assets/casos/sentencia-el-segundo-evento.pdf) 02 // 05 ## Dos episodios, año y medio aparte El primero fue en julio de 2018: una trombosis venosa profunda con embolia pulmonar que la mandó a internamiento de urgencia. La aseguradora de aquella vigencia cubrió el tratamiento sin discusión y la académica volvió a sus clases y a su investigación. El segundo llegó en enero de 2020. Otra pierna, otro cuadro, otro internamiento, y esta vez una cuenta de casi un millón de pesos que Inbursa devolvió con una negativa. Su argumento tenía nombre propio: el nuevo padecimiento era un «complemento» del de 2018, y un endoso de la póliza institucional dejaba fuera los complementos de cualquier enfermedad o accidente que hubiera originado una reclamación en los cuatro años anteriores. 03 // 05 ## La lista de gastos no cubiertos El juez fue directo al documento. Las condiciones generales del anexo I.1.1 de la colectividad UNAM enumeran, en su punto catorce, los gastos que la póliza no cubre. Leyó la lista completa y dejó constancia de lo que encontró: entre esas hipótesis no se identifica el «complemento» en el que la aseguradora sustenta su negativa de pago. La exclusión que Inbursa aplicó para rechazar la cuenta no figuraba entre las exclusiones de la póliza que ella tenía. 04 // 05 ## Un evento aislado Quedaba la parte médica, y ahí la prueba fue del especialista tratante. Su informe describió los dos cuadros de trombosis y calificó el de enero de 2020 como un evento trombótico nuevo en el miembro pélvico izquierdo, aislado y no relacionado con la primera trombosis. Con eso, la teoría del complemento se quedó sin sustento por partida doble: ni existía como exclusión en el contrato, ni el hecho médico que pretendía describir había ocurrido. El siniestro de 2020 no era la continuación de nada. > Ver que una empresa tan grande, con tantos abogados, se negara a pagar una cuenta de hospital de casi un millón de pesos me dejó una impotencia enorme. 05 // 05 ## La sentencia El juez condenó a Seguros Inbursa a pagar $715,275.00, que es el tope amparado por la póliza menos el deducible de $8,500 y el coaseguro. La reclamación era por $948,726.98, así que la aseguradora ganó una sola de sus excepciones, la de exceso en lo pedido, y perdió todas las demás. Por eso la acción se declaró probada parcialmente: el monto se ajustó al tope contratado, pero el rechazo, que era el fondo del pleito, quedó declarado indebido. La condena se denomina en Unidades de Inversión al valor del 12 de marzo de 2020, treinta días después de que ella entregó la documentación completa, y genera intereses moratorios conforme al artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas. El pago corre a 72 horas desde que la sentencia sea ejecutable; si no llega, procede el remate de valores del artículo 277. Fundamento del fallo Gastos no cubiertos El complemento no está en la lista Informe médico Un evento trombótico nuevo e independiente Art. 276 LISF UDIS desde el 12 de marzo de 2020 Art. 277 LISF Pago en 72 horas o remate de valores ## Más casos [Ver todos los casos](/casos/) Seguro de auto [El laberinto del doble seguro](/casos/el-laberinto-del-doble-seguro/) El día que la burocracia chocó contra el derecho contractual [Leer caso](/casos/el-laberinto-del-doble-seguro/) Seguro de hogar [El laberinto de las letras pequeñas](/casos/el-laberinto-de-las-letras-pequenas/) Un robo, un mapa de Google y una aseguradora que ya conocía la dirección [Leer caso](/casos/el-laberinto-de-las-letras-pequenas/) Seguro de vida [La letra impresa no tiene la última palabra](/casos/la-letra-impresa-no-tiene-la-ultima-palabra/) Un seguro de vida, un cuestionario en pantalla y la buena fe de un asegurado [Leer caso](/casos/la-letra-impresa-no-tiene-la-ultima-palabra/) Seguro de vida [La página que nadie pudo abrir](/casos/la-pagina-que-nadie-pudo-abrir/) Una pregunta hecha para confundir y unas condiciones que solo vivían en un enlace [Leer caso](/casos/la-pagina-que-nadie-pudo-abrir/) Seguro de auto [Lo que la póliza no decía](/casos/lo-que-la-poliza-no-decia/) Una pérdida total, una factura de salvamento y una declaración que no estaba en el contrato [Leer caso](/casos/lo-que-la-poliza-no-decia/) Seguro de vida [La firma que su app no pidió](/casos/la-firma-que-su-app-no-pidio/) Un seguro de vida vendido por la banca en línea y negado por no tener papel firmado [Leer caso](/casos/la-firma-que-su-app-no-pidio/) Responsabilidad civil [La teoría contra el diagnóstico](/casos/la-teoria-contra-el-diagnostico/) Un choque por alcance, una rodilla lesionada y una aseguradora que respondió con biomecánica [Leer caso](/casos/la-teoria-contra-el-diagnostico/) Seguro de auto [El viaje que nadie probó](/casos/el-viaje-que-nadie-probo/) Un auto robado, una plataforma digital y una excepción que la aseguradora nunca acreditó [Leer caso](/casos/el-viaje-que-nadie-probo/) Gastos médicos mayores [Un mes de póliza, doce de espera](/casos/un-mes-de-poliza-doce-de-espera/) Una cirugía de urgencia, un periodo de espera y unas condiciones generales que nadie probó haber entregado [Leer caso](/casos/un-mes-de-poliza-doce-de-espera/) Seguro de vida [El Laberinto Letra por Letra: Cuando las Cláusulas de una Aseguradora Pierden la Validez Legal](/casos/el-laberinto-letra-por-letra/) Un seguro de vida contratado en línea, un cuestionario imposible de responder por partes y una rescisión que no se probó [Leer caso](/casos/el-laberinto-letra-por-letra/) Seguro de auto [El derecho a estar informado: El día que la letra pequeña no pudo vencer a la justicia](/casos/el-derecho-a-estar-informado/) Un robo, una exclusión por uso del auto y unas condiciones generales que Quálitas no probó haber entregado [Leer caso](/casos/el-derecho-a-estar-informado/) Seguro de auto [La historia detrás del fallo judicial](/casos/la-historia-detras-del-fallo-judicial/) El comprador explicó que el auto trabajaría en Uber; 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